실손보험 축소에 대한 개편안 정부 발표 관련

 

 

 

 

 

목차

1. 정부 실손보험 개편안 주요 내용
2. 관리급여와 본인 부담금 대폭 증가
3. 비급여 항목 통제 방안
4. 의료계와 보험 가입자 반응
5. Q&A: 실손보험 개편에 대한 궁금증

 

 

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1. 정부 실손보험 개편안 주요 내용

정부는 과잉 비급여 진료와 실손보험 구조 개선을 목적으로 개편안을 발표했습니다. 개편안의 핵심은 비급여 의료 항목에 대한 본인 부담금을 대폭 증가시키고, 경증 치료 항목을 새로운 '관리급여' 제도로 편입시키는 것입니다.

관리급여란 기존 비급여 항목 중 경증 치료를 포함한 항목에 대해 건강보험이 일부 적용되지만, 본인 부담금 비율을 크게 늘리는 방식입니다. 이번 개편안은 실손보험을 활용한 과잉 진료와 의료 쇼핑을 억제하기 위해 마련됐다는 게 정부 측의 설명입니다.

 

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2. 관리급여와 본인 부담금 대폭 증가

현재 실손보험은 비급여 항목의 진료비 일부를 커버하지만, 개편안에 따르면 본인 부담금 비율이 90%까지 증가할 가능성이 있습니다.

 

 

예를 들어:

• 기존: 100만 원 도수치료 시 본인 부담 20만 원, 실손보험 부담 80만 원
• 개편 후: 본인 부담 81만 원, 실손보험 부담 9만 원, 건강보험 부담 10만 원

이로 인해 도수치료, 영양주사, 체외충격파와 같은 경증 비급여 항목에 대한 개인 부담이 급격히 늘어나게 됩니다.

 

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3. 비급여 항목 통제 방안

정부는 비급여 의료비 통제를 위해 다음과 같은 추가 조치를 발표했습니다:

1. 비급여 통합 포털 구축: 병원별 비급여 항목의 가격 정보를 공개.
2. 병행 진료 제한: 급여 항목과 비급여 항목 치료를 함께 받을 경우 건강보험 적용을 배제.
3. 서면 동의 의무화: 비급여 진료 시 상세한 설명과 서면 동의를 의무화.

이를 통해 비급여 항목의 남용을 억제하고, 실손보험과 비급여 항목의 구조를 개편하려는 의도로 보입니다.

 

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4. 의료계와 보험 가입자 반응

• 의료계 반대: 병원의 비급여 수익 의존도가 높아 개편안에 대한 반발이 예상됩니다. 정부가 비급여 항목 가격까지 통제하게 될 경우 의료계의 수익 구조가 크게 바뀔 수 있습니다.
• 가입자 불만: 본인 부담금이 급격히 늘어나게 되면서 실손보험 혜택이 대폭 축소되는 상황에 대해 보험 가입자들의 불만이 증가할 가능성이 큽니다.
• 정부 입장: 중증 질환 보장은 확대될 예정이며, 실손보험 가입 연령을 90세로 상향 조정하는 등 일부 혜택을 강화할 계획입니다.
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5. Q&A: 실손보험 개편에 대한 궁금증

Q1. 왜 본인 부담금을 대폭 늘리려는 건가요?
A. 비급여 항목의 과잉 진료와 의료 쇼핑을 억제하기 위한 조치입니다. 정부는 실손보험의 구조적 문제를 해결하고, 필요 없는 의료 행위를 줄이기 위해 본인 부담금을 높이겠다는 입장입니다.

Q2. 경증 치료에 실손보험 적용이 아예 없어지나요?
A. 아니요. 경증 치료는 관리급여로 편입돼 건강보험이 일부 부담하지만, 본인 부담금이 90%로 높아지고 실손보험의 지원은 축소됩니다.

Q3. 중증 질환 보장은 어떻게 달라지나요?
A. 중증 질환 보장은 확대될 예정입니다. 임신성 당뇨, 사산 등 기존에 보장받기 어려웠던 항목이 실손보험 보장 범위에 포함되며, 가입 연령 상한이 75세에서 90세로 상향 조정됩니다.

 

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결론

이번 실손보험 개편안은 의료 과잉 진료와 보험 구조의 문제를 해결하려는 의도로 추진되고 있습니다. 하지만 본인 부담금 증가와 비급여 항목 통제 강화로 인해 보험 가입자와 의료계의 반발이 예상됩니다. 추가적인 논의와 보완이 필요해 보이며, 개편안이 의료 서비스와 보험 구조에 어떤 변화를 가져올지 주목됩니다.